[파킨슨] 스타레보필름코팅정

오늘은 파킨슨 용제인 스타레보필름코팅정의 효과와 부작용, 복용법과 주의사항에 대해 알아보겠습니다.

reference : 의약품안전나라

 

1. 성분

levodopa / Carbidopa Monohydrate / Entacapone
스타레보필름코팅정은 레보도파, 카르비도파, 엔타카폰을 복합 주성분으로 하는 파킨슨제로, 처방이 필요한 전문의약품입니다. 각각의 성분에 대한 설명 아래 참조.

 

levodopa

레보도파는 도파민의 전구체로 대뇌에서 도파민으로 전환되어 작용합니다. 도파민을 직접 투여하지 않고 전구체의 형태로 투여하는 이유는 도파민은 그 자체로 BBB(뇌혈관장벽)를 통과하지 못하기 때문에 말초에 투여하였을 때 효과를 기대하기 어렵기 때문입니다. 

 

어느정도 진행이 된 파킨슨에도 효과를 보이는 성분이나 뛰어난 효과와 함께 용량에 비례해서 부작용이 나타나는 명암을 가지고 있기 때문에 단계적으로 사용이 되는 편입니다.

Carbidopa Monohydrate 

레보도파가 말초에서 도파민으로 대사되는 것을 막아(Dopa Decarboxylase 억제제) 대뇌에서 집중적으로 작용할 수 있게 합니다.

 

Entacapone

COMT 억제제 / 말초에서 levodopa의 대사를 억제합니다. (Carbidopa가 억제하는 도파민 대사와는 다른 경로)

 

시판되는 스타레보의 용량(각각 레보도파/카르비도파/엔타카폰으로 50/12.5/200mg, 75/18.75/200mg, 100/25/200mg, 125/31.25/200mg, 150/37.5/200mg, 200/50/200mg)중 하나를 선택하여 복용합니다. (아래 표 참고)

단계/단위(mg)	레보도파	카르비도파	엔타카폰	일일 최대 권장용량
level1	50	12.5	200	10정
level2	75	18.75	200	10정
level3	100	25	200	10정
level4	125	31.25	200	10정
level5	150	37.5	200	10정
level6	200	50	200	7정
1일 최대투여량	1500	375	2000

 

▶한줄요약 : 레보도파를 포함하는 파킨슨제

효능효과 : 레보도파/도파탈탄산효소(Dopa DeCarboxylase ; DDC) 억제제 표준치료제로 개선되지 않는 파킨슨씨병 환자의 운동 동요 증상(end-of-dose motor fluctuations)의 치료

동일성분의약품 : 트리도파정, 트리레보정

유사 계열 성분(기타 레보도파 복합제) : 

퍼킨정 - levodopa + carbidopa

마도파정 - levodopa + benserazide

적응증 유사 성분 : selegiline(MAO-B 억제제), pramipexole(dopamine 효능제) 등

다빈도 병용처방 성분 :

마도파 - 레보도파와 벤세라지드의 복합제로 파킨슨에 사용됩니다.

쿠에티아핀 - 운동 장애 부작용이 상대적으로 적은 정신과 용제.

락툴로오스, 수산화마그네슘 - 파킨슨환자의 고질적인 질환 중 하나인 변비를 해소

다빈도 처방과 : 신경과

2. 복용법

스타레보는 1회 1정 경구투여 한다. 분할하거나 부수지 말고 온전한 상태로 복용한다.

 

 

cf) 다른 제제에서 스타레보로의 변경

1. 기존에 레보도파/도파탈탄산효소억제제(카르비도파 혹은 benserazide)와 엔타카폰을 투여받고 있는 환자를 스타레보로 변경할 경우 : 

1) 현재 스타레보의 용량과 동일한 레보도파/카르비도파 표준제제와 엔타카폰을 투여받고 있는 환자의 경우 바로 스타레보로 변경이 가능하다. 예를 들어, 레보도파/카르비도파 50/12.5mg과 엔타카폰 200mg을 1일 4회 복용하고 있는 환자의 경우 이 대신 스타레보 50/12.5/200mg 1정을 1일 4회 복용할 수 있다.

2) 현재 스타레보의 용량과 동일하지 않은 레보도파/카르비도파 표준제제와 엔타카폰을 투여받고 있는 환자의 경우 최적의 임상 효과를 위해 주의깊게 용량을 적정한다. 스타레보의 초기 투여량은 현재 투여받고 있는 일일 총 레보도파의 양에 가장 근접하도록 설정한다.

3) 레보도파/benserazide 표준제제와 엔타카폰을 투여받고 있는 환자를 스타레보로 변경할 경우 투여 시작 전날 밤에 레보도파/benserazide를 복용 중지하고, 다음날 아침에 스타레보 복용을 시작한다. 기존에 투여받고 있던 레보도파의 양과 동일하거나 약간(5~10%) 많은 정도의 양에 해당하는 스타레보의 용량으로 투여를 시작한다. 

2. 현재 엔타카폰을 복용하고 있지 않은 환자들을 스타레보로 변경할 경우 : 
파킨슨씨 병이 있는 환자들 중 레보도파/도파탈탄산효소억제제 표준요법으로 운동동요증상(end-of-dose motor fluctuation)이 개선되지 않는 경우 현재 치료제와 동일한 용량의 스타레보 투여를 고려해 볼 수 있다. 하지만 운동 이상증이 있거나 레보도파 1일 용량이 800mg이상인 환자에서 레보도파/도파탈탄산효소억제제 표준요법에서 스타레보로 바로 변경하는 것은 권장되지 않는다. 이러한 환자에서는 스타레보로 변경하기 전에, 엔타카폰을 별도의 정제로 투약하고 필요한 경우 레보도파의 투여량을 조정(감량)하는 것이 바람직하다.

엔타카폰은 레보도파의 효과를 증강시킨다. 따라서 특히 운동이상증을 가진 환자에서 스타레보 투역 개시 후 1일에서 1주일 이내에 레보도파 용량을 약 10-30% 정도 감소시키는 것이 필요할 수 있다. 레보도파의 1일 용량은 환자의 임상적 상태에 따라 투여 간격을 연장하거나 1회 레보도파 용량을 감소시킴으로써 감소시킬 수 있다. 

 

 

 

3. 주된 부작용

체중 감소 및 식욕감퇴, 불안, 불면증, 근육통 등

 

설사, 구역 : 1일 70mg~100mg 이하의 카르비도파를 복용하는 환자에는 구역, 구토가 나타나기 쉽다. 

4. 주의사항

전문가와 상의없이 투여를 갑자기 중단하지 마세요. 

특수환자군 : 임부금기 2등급(레보도파 - 토끼에서 골격기형 유발 연구결과), 18세 이하 환자에 대해 스타레보의 투여는 권장되지 않는다.

주의 기저질환(미리 알릴 것) : 간장애, 신장애, 녹내장, 크롬친화성세포종, 정신질환 등 (알고 있는 기저질환을 모두 알리는 편이 좋습니다.)

복용약(미리 알릴 것) : 항우울제, 항정신병약, 고혈압약 등

* 해당 자료는 참고용이며, 개인적인 의견에 기반하여 작성된 내용이 있으므로 시기와 상황에 따라서 변경될 수 있고, 각 환자 상황에 따른 전문가의 판단을 우선하지 않습니다.

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이렇게 스타레보필름코팅정의 효과와 부작용, 복용법과 주의사항에 대해 알아보았습니다.